Eldre diabetes refererer vanligvis til diabetes hvis pasienter er over 60 år. Det er preget av høy insidensrate, for det meste type 2-diabetes, sakte debut og asymptomatisk diagnose. Det er ofte funnet gjennom rutinemessig fysisk undersøkelse eller undersøkelse av blodsukker eller urinsukker ved behandling av andre sykdommer. Hos noen eldre pasienter med diabetes er komplikasjoner den første manifestasjonen, ofte ledsaget av metabolske abnormiteter. Samtidig har de eldre pasientene dårlig behandlingsoverholdelse og toleranse, så deres blodsukkerkontrollmetoder er forskjellige fra unge og middelaldrende pasienter. Det er svært viktig å gi individualisert behandling på grunnlag av forståelse av pasientenes egenskaper.
Oral medikamentell behandling
Sulfonylurea Denne klassen av legemidler er hovedsakelig andregenerasjons sulfonylurea, som glibenklamid, gliclazid, glipizid, gliquidon og glimepirid. Hvis eldre pasienter bruker disse stoffene på feil måte, kan det føre til hypoglykemi. Spesielt for eldre pasienter med lever- og nyresvikt kan bruk av glibenklamid og andre legemidler som hovedsakelig metaboliseres av nyrene lett forårsake hypoglykemiske reaksjoner og forverre skadene på lever- og nyrefunksjonene. Derfor bør eldre pasienter følge nøye med på legemiddelbruken under veiledning av leger.
Glinider Denne klassen av legemidler inkluderer hovedsakelig repaglinid, nateglinid, etc., og er anvendelig på eldre pasienter med type 2-diabetes på tidlig postprandial hyperglykemistadium eller hovedsakelig postprandial hyperglykemi. Disse legemidlene bør tas umiddelbart før måltider og kan brukes alene eller i kombinasjon med andre hypoglykemiske legemidler (unntatt sulfonylurea). Vanlige bivirkninger etter behandling inkluderer hypoglykemi og vektøkning, men hyppigheten og intensiteten av hypoglykemi er lavere enn for sulfonylurea.
Biguanidinmedisiner Denne typen legemidler inkluderer hovedsakelig fenformin, metformin og butyformin. Bruk av metformin alene vil ikke føre til hypoglykemi, men kombinasjonen av insulin eller insulinsekretagog kan øke risikoen for hypoglykemi. Den alvorligste bivirkningen av biguanidinmedisiner er laktacidose, spesielt når dosen av fenformin er stor eller pasienten er ledsaget av lever-, nyre-, hjerte- og lungedysfunksjon og hypoksi.
- Glukosidasehemmere Disse legemidlene inkluderer hovedsakelig akarbose, voglibose osv. Disse medikamentene passer for de med normal eller lett forhøyet fastende blodsukker, men betydelig forhøyet postprandial blodsukker, og kan brukes alene eller i kombinasjon med andre hypoglykemiske legemidler. Type 1-diabetespasienter kan redusere postprandial hyperglykemi ved å legge slike legemidler til insulinbehandling. Når du tar denne typen stoff, bør det bemerkes at det skal tygges samtidig med den første matbiten og svelges. De viktigste bivirkningene er gastrointestinale reaksjoner og hypoglykemi.
Insulinbehandling
Indikasjoner på insulinbruk Mer enn 95 prosent av eldre diabetespasienter er ikke-insulinavhengig type 2 diabetes, og trenger generelt ikke insulinbehandling; Omtrent 20 prosent av de eldre pasientene med diabetes kan imidlertid ikke kontrollere blodsukkeret godt bare ved diettbehandling og orale hypoglykemiske legemidler, så de trenger insulinbehandling. Indikasjonene for insulinbruk hos eldre pasienter med diabetes inkluderer hovedsakelig følgende:
● Insulinavhengige type 1 diabetespasienter;
● diabetespasienter med ketoacidose eller hyperosmolar koma;
● Type 2 diabetespasienter med oral hypoglykemisk legemiddelsvikt;
● Når det kombineres med infeksjon, traumer, større operasjoner, cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, hjertesvikt og andre nødsituasjoner, bør insulin brukes midlertidig selv om de originale orale hypoglykemiske legemidlene har god effekt;
● Type 2-diabetespasienter som ikke kan kontrolleres med dietoterapi og ikke bør bruke orale hypoglykemiske legemidler.
Sykdomsovervåking og kontrollkriterier Sykdomsovervåkingselementene når insulin brukes inkluderer hovedsakelig urinketonlegemer, fastende blodsukker, 2 timer postprandial blodsukker, diabetes "tre flere" symptomer og hypoglykemi.
Forholdsregler for medisinering
Slapp av målet med blodsukkerkontroll for å unngå hypoglykemi Forskning viser at målet om blodsukkerkontroll for eldre diabetespasienter bør være passende avslappet, med fastende blodsukker under 7,8 mmol/L og blodsukker under 11,1 mmol/L 2 timer etter måltid. Hvis pasienten har hyppig hypoglykemi, ustabil tilstand eller langvarig sengeleie, bør standarden også revideres for å utvide skalaen.
Rasjonelt utvalg av hypoglykemiske legemidler Eldre diabetes tilhører stort sett type 2 diabetes. Når kosthold og treningsbehandling ikke kan få pasientenes blodsukker til å nå standarden, kan orale hypoglykemiske legemidler brukes. Det bør spesielt minnes om at det samme legemidlet ikke bør tas for lenge, og andre legemidler kan brukes under veiledning av legen i tide for å bedre kontrollere blodsukkeret.
Vær oppmerksom på sikkerheten til legemidler og unngå førstevalg av hypoglykemiske legemidler med sterke effekter og lang varighet (som glibenklamid), for å unngå hypoglykemiske symptomer hos pasienter. Eldre diabetespasienter med hjertesykdom eller høy risiko for hjertesykdom bør unngå å bruke insulinsensibilisatorer (som rosiglitazon). Det anbefales å bruke hurtigvirkende insulin lysin, insulin aspart eller langtidsvirkende insulin glargin analoger. Forekomsten av hypoglykemi og andre bivirkninger av de ovennevnte legemidlene er lav, noe som er mer egnet for eldre pasienter.
Vær oppmerksom på lever- og nyrefunksjonen. Hvis lever- og nyrefunksjonen til pasienten er alvorlig skadet, bør orale hypoglykemiske legemidler som ikke metaboliseres i leveren eller nyrene være førstevalget, eller insulin bør brukes til behandling. Hvis lever- og nyrefunksjonen til pasienten ikke er betydelig skadet, og insulinresistens er hovedfaktoren, kan metformin tas oralt, og melkesyrenivået i blodet bør påvises regelmessig under bruk.
Behandling av komplikasjoner og komplikasjoner Eldre pasienter med diabetes bør ikke bare kontrollere blodsukkeret, men også behandle de kombinerte kardiovaskulære, cerebrovaskulære, nevrologiske, nyre- og retinale sykdommer, for å forbedre livskvaliteten og forlenge livet.
Enkeltdosen bør ikke være for stor. For stor dose av hypoglykemiske midler øker ikke effekten signifikant, men er tilbøyelig til å forårsake bivirkninger. For eksempel, når den daglige dosen av gliclazid er mer enn 320 mg, den daglige dosen av glipizid er mer enn 30 mg, den daglige dosen av metformin er mer enn 2 g, den daglige dosen av rosiglitazon er mer enn 8 mg, og daglig dose av glimepirid er mer enn 4 mg, den hypoglykemiske effekten vil ikke være bedre, Det er lett å forårsake bivirkninger som hypoglykemi.
Merk at den orale medisinen bør tas på et bestemt tidspunkt i henhold til det forskjellige tidspunktet for å ta medisinen, for å oppnå en bedre medikamenteffekt. For eksempel bør første og andre generasjons sulfonylurea tas oralt en halv time eller mer før måltider; Glimepirid en gang daglig bør tas til et bestemt tidspunkt hver dag; Blodsukkerregulator Glinide i kosten og - Glukosidasehemmere (som akarbose) bør tas før måltider; Biguanidinmedisiner bør tas under eller etter måltider.
Det foreslås at kombinasjonen av medikamenter med forskjellige virkningsmekanismer bør brukes på et tidlig stadium for å fremme fordelene og unngå ulempene, noe som er mer gunstig for kontroll av blodsukker og beskyttelse av bukspyttkjerteløyer Cellefunksjon, forbedre insulin motstand.
Klinisk er kombinasjonen av sulfonylurea og biguanider den vanligste; Sulfonylurea og - Den kombinerte bruken av glukosidasehemmere er mer gunstig for kontroll av postprandial blodsukker; Biguanidin og - Kombinasjonen av glukosidasehemmere eller tiazolidindioner kan forbedre den sekundære svikten av sulfonylurea; Kombinasjonen av glukoseregulatorer i kosten og biguanidinmedisiner kan redusere svingende blodsukker betydelig.
Etter å ha stoppet bruken av hypoglykemiske legemidler, er det nødvendig å nøye stabilisere blodsukkerindeksen gjennom medikamentell behandling, og deretter gradvis justere dosen under veiledning av legen, men ikke stopp alle legemidler selv, for ikke å forårsake blodsukkeret går tilbake og påvirker behandlingseffekten.
